全国供卵中心_45万包成功包男孩_孕妈慎用糖皮质激素，来自JAMA的最新提醒

　　原创 小风扇 医学界妇产科频道
　　那糖皮质激素还能不能用了？
　　说起糖皮质激素来，大家往往会想到它的“水牛背、满月脸”等典型的不良反应，甚至有人“谈激素色变”，当医生使用激素治疗时，更是避之不及。
　　然而，不管人们内心有多抵触，它仍然凭借着强大的作用，活跃在各大科室。
　　（图源网络）
　　当然，妇产科也不例外，尤其是在早产中的应用。考虑到很多人不是很了解，所以在进入今天的主题前，先来听个小故事吧。
　　糖皮质激素在早产中的发家史
　　一直以来，早产是新生儿死亡的主要原因，也是5岁以下儿童死亡的第2大原因。
　　而导致早产儿死亡的最常见的原因是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），它是由于胎儿缺乏肺泡表面活性物质（PS）所引起。
　　因此，如果可以找到促进PS合成的药物，那岂不是就可以救早产儿于水火之中？
　　终于，皇天不负有心人，在1972年，新西兰奥克兰大学的G. C. Liggins院士和R. N. Howie院士首次证实了产前应用糖皮质激素可促进PS的合成，减少NRDS的发生。
　　此后，大量的循证医学证据支持了这一观点，还发现糖皮质激素可降低脑室周围出血、坏死性小肠炎等疾病的发病率。
　　从此，糖皮质激素便开启了其在早产治疗中的华丽篇章。
　　（图源网络）
　　产前糖皮质激素的应用时机
　　与此同时，各国纷纷制定早产指南并不断更新关于产前糖皮质激素的使用，其中糖皮质激素的应用时机便成了讨论的热点。来看看指南都怎么说？
　　看完表格，就会发现，国内外各大指南推荐的糖皮质激素的应用时机都是＜34周，在这一时间段大家算是达成了共识。
　　然而，就我国来说，早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，而其中34周~36周间的分娩占早产的70%。那么问题就来了，对于＞34周的早产难道不需要使用糖皮质激素吗？
　　34周后要不要产前糖皮质激素？
　　正如我们疑问的那样，孕34周之后是否使用产前糖皮质激素一直是个争议。
　　从表中可以看到，国内外各大指南的推荐不尽相同，2020年的美国指南推荐可以用于孕周在34 0/7周到36 6/7周的孕妇，这一适应症的扩展引起了争议，而这主要的争议点无非就是获益与风险的跷跷板偏向哪边。
　　获益
　　目前大部分研究表明＞34周的早产产前使用糖皮质激素可以降低新生儿严重呼吸系统的并发症（如NRDS、肺炎、新生儿暂时性呼吸急促）。
　　风险
　　虽然产前糖皮质激素对于婴儿发病率和死亡率的短期效益已被证明，但是它对于婴儿的长期影响并不确定，尤其是对于婴儿神经发育的影响，因为糖皮质激素可以穿过胎盘和血脑屏障，可能损害胎儿的大脑发育。
　　根据美国指南，当有7天内早产风险时建议给予糖皮质激素，但是由于预测出生时间很困难，很多接受治疗后的婴儿未在7天内分娩，而是到足月（＞37周+0） 出生。
　　而对于接受糖皮质激素治疗的足月儿的神经发育结果的数据仍然有限，因此急需要一些大样本研究来帮我们阐明这一关联。
　　这不，盼望着盼望着，我们想要的“大样本”终于来了。
　　一笔强有力证据
　　前不久，著名杂志JAMA上发表了一篇大型研究，评估了产前糖皮质激素治疗是否与足月出生儿童（≥37周+0）和早产儿（＜37周+0）的精神和行为障碍有关。
　　（图源 JAMA官网）
　　研究在芬兰展开，收集了2006-2020年间的新生儿数据，对他们进行随访，主要看是否出现儿童精神和行为障碍。
　　研究共纳入了670097名新生儿，其中14868名新生儿接受了糖皮质激素治疗，包括足月出生6730人（45.27%），早产8138人（54.74%）；有 655229名新生儿未接受糖皮质激素治疗，包括足月出生634757人（96.88%），早产20472人（3.12%）。
　　（图源 文章截图）
　　研究发现，相比于未接受糖皮质激素治疗的新生儿，总体上接受糖皮质激素治疗的新生儿的精神和行为障碍风险增加（12.01% vs 6.45%，风险比=1.33）；
　　在足月新生儿中，接受糖皮质激素治疗的新生儿的精神和行为障碍风险显著增加（8.89% vs 6.31%，风险比=1.47）；
　　在早产儿中，接受糖皮质激素治疗的新生儿的精神和行为障碍风险增加但不显著（14.59% vs 10.71%，风险比=1.00）。
　　因此，研究认为，虽然孕妇产前糖皮质激素治疗降低了新生儿发病率和死亡率的风险，但这种短期风险的降低可能会被较高的精神和行为障碍的长期风险所抵消，至少在治疗后足月出生的儿童中是这样。
　　文章意义何在？
　　首先，根据该研究，糖皮质激素对婴儿有较高的精神和行为障碍的长期风险，尤其是足月儿。
　　因此，对于晚期早产（在34 0/7周到36 6/7周）或早期足月分娩使用糖皮质激素在目前阶段应慎重，还需要对药物暴露的长期安全性进行全面评估。
　　在研究期间，芬兰指南建议在34周+6（2009年前指南中为34周+0）之前早产的孕妇接受糖皮质激素治疗。
　　然而，接受治疗的儿童中有45.27%是足月出生的。表明我们对于早产的预测手段仍需改进，只有精确预测哪些人群需要使用糖皮质激素来促进胎肺成熟，这样才能实现对产妇以及婴儿最大的益处。
　　总结
　　这篇研究无疑是给孕前糖皮质激素的合理应用添加一笔强有力的证据，但是也存在很多局限性，比如该研究采用的是芬兰人群的数据，芬兰人群的同质性是否可以推广到不同人群；样本量虽然很大，但是它的统计能力是有限的等等。
　　因此科学的脚步仍不能停歇，还需要更多的循证医学来为我们的临床事业提供证据，就让我们拭目以待吧。
　　参考文献：
　　 朱慧,胡娅莉.产前糖皮质激素促胎肺成熟的研究进展.中华围产医学杂志,2020,20(9):665-668.
　　 胡娅莉.早产临床诊断与治疗指南（2014）.中华妇产科杂志,2014,(7):481-485.
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　　 Komatsu Yosuke,McKain Laura,Powell Marcy,Prevention of spontaneous preterm birth: Guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). .Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2020, 219: 130.
　　 Skoll Amanda,Boutin Amélie,Bujold Emmanuel et al. No. 364-Antenatal Corticosteroid Therapy for Improving Neonatal Outcomes. .J Obstet Gynaecol Can, 2020, 40: 1219-1239.
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　　本文首发：医学界妇产科频道
　　本文作者：小风扇
　　本文责编：唐颖
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子宫内膜薄如纸？生不了孩子怎么办！

　　原标题：子宫内膜薄如纸？生不了孩子怎么办！
　　成功的妊娠必须具备两个条件：发育良好的胚胎和容受性良好的子宫内膜。
　　子宫内膜就像孕育小生命的“土壤”，受精卵将像“种子”，“种子”能否存活生根发芽取决于“土壤”重庆妇幼保健院试管婴儿技术如何是否肥沃。
　　有的准妈妈做了很多次“试管婴儿”，都怀不上，就是种子无法很好地种植到土壤里！
　　子宫内膜是胚胎着床的地方，子宫内膜如果够厚、血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率，反观子宫内百科膜太薄、血流量不足、荷尔蒙分泌缺乏的子宫内膜，胚胎就不容易着床。
　　子宫内膜有三种
　　目前子宫内膜的形态主要分为三型：A型为三线型子宫内膜，外层和中部强回声，内层为低回声，宫腔中线回声明显;B型为弱三线型，宫腔中线回声不明显;C型为均匀强回声，无宫腔中线回声。
　　内膜的三种形态并没有好坏之分，只是不同月经阶段的内膜的不同影像学表现。但是若子宫内膜上出现强回声区域或回声不均匀，我们会高度怀疑内膜上存在息肉，应先行宫腔镜确诊，待排除息肉或摘除息肉再行胚胎移植。
　　什么样的内膜才算薄？
　　子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤人工授精需要好多钱”是否肥沃有着关键性作用。
　　一般认为子宫内膜厚度≥8mm且＜16mm最适宜受精卵种植，如果在胚胎着床期子宫内膜过薄，那么受精卵就不容易成功着床了。
　　子宫内膜薄目前仍然没有确切的诊断标准。在辅助生殖技术的临床工作中， 普遍被接受的是胚胎移植时超声测量子宫内膜厚度≤7mm，即可称为薄型子宫内膜 。但究竟能够妊娠的内膜厚度最低限为多少，目前尚无定论。有研究提示，如果内膜厚度小于6mm，成功率呈显著下降趋势。
　　为啥子宫内膜会变薄？
　　人工流产
　　如今意外怀孕增多，大部分人会选择人工流产。众所周知，人工流产会造成子宫内膜厚度的降低。
　　内分泌严重失调
　　子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层，对动情素和孕激素都起反应，因此可随着性周期发生显著的变化。动情素可引起子宫肥大，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。因此，内分泌严重失调就会导致体内激素衡，使子宫内膜周期性变化紊乱，导致子宫内膜薄。
　　正常子宫内膜生长过程受损
　　起因于子宫radial 动脉血流的高阻抗性造成子宫内膜薄。针对能提供一氧化氮（NO）的药物或补充品，例如维生素 E和L-精氨酸做研究增加子宫桡动脉血流。
　　有什么治疗方法？
　　临床上一般从以下几个方案进行对症治疗、综合调理。
　　宫腔镜检查可明确有无宫腔粘连，分离宫腔粘连; 大量雌激素干预治疗，通常通过口服、**放药; 口服雌激素联合肌注HCG;采卵日美国试管婴儿资讯、移植日、移植后注射曲普瑞林;改善子宫血流灌注，常用阿司匹林和维生素E; 电流**盆底神经肌肉改变血管平滑肌的舒张等 。
　　医生会根据 不同患者的实际情况选择较适合的其中一种或者几种方案进行治疗。
　　随着科学技术的发展，人工辅助生殖技术已成为人类生殖的工具。然而子宫内膜过薄仍是影响临床妊娠率的关键环节，现代医学对薄型子宫内膜尽管一直在尝试改善的各种方法，然而存在个体差异，部分患者各种治疗后仍不能达到满意的效果，很多理论上可行的方案尚缺乏可靠的证据支持。
　　但是专家认为，子宫内膜是影响怀孕的因素之一，但不是唯一的决定性因素，胚胎的强壮仍然可能获得着床和生长的机会，我们可以一边“治疗”，一边试孕和助孕，等待种子发芽成长的机遇。
哪家供卵机构合法怀孕38周做剖腹产可以吗对孩子有影响

　　你好，很高兴听到你的回答。根据你描述的各种情况，从优生的角度来看，胎儿在怀孕38周后已经成熟。哪个捐卵组织合法建议可以剖腹产，对胎儿没有影响。
　　要看宝宝发育是否成熟，胎盘是否成熟，羊水是否减少，哪个供卵机构合法。如果适合宝宝出生，可以剖腹产。
　　你好，你现在怀孕38周，足月了。如果现在要选择剖宫产，那是可以的。哪个卵子捐赠机构是合法出生的，婴儿通常是足月的。
　　如果没有特殊情况，建议你选择顺产。如果要剖宫产，最好选择在预产期前后一周内做最好。祝您好运
　　以上是对“怀孕38周，剖腹产可以吗，对孩子有影响”这个问题的建议。哪个捐卵组织合法希望帮助你，祝你身体健康！
　　你好，你的情况，如果你还没有表现出任何分娩的迹象。建议你继续怀孕，不要想着剖腹产。
　　怀孕期间，要掌握这样一个原则，就是孩子最好多在肚子里呆一天。但是如果你真的想早生，可以。哪个捐卵机构合法，孩子这时候已经基本发育好了。祝你身体健康。
　　把医生的横幅给患处，检查报告或者其他信息：把医生的横幅给医生是对医生回复的认可和鼓励！哪个捐卵机构合法赠送1元、2元、5元、10元提交咨询并返还赔付金额：赠送医生横幅赔付，请使用微信扫描扫二维码赔付结案投诉。你好，虽然我们的工作人员正在尽最大努力改进网站，让每个人都可以非常方便地使用它，但难免会有一些遗漏，给你带来不必要的麻烦。在此，问答A.com向您深表歉意。如果您的问题没有得到解决，您可以通过以下方式联系我们，我们将优先解决您的问题。请选择投诉原因
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