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试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤

在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。

Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。

Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。

平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。

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在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71)Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)

发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。DonnezJadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75)，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。

urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。

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最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35

例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。

在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中,Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。

在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的降患者相比没有差别。

为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。

总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。

做试管婴儿的那些准备工作？

试管婴儿技术是当下作为不孕不育领域较为理想的治疗手段，为很多不孕不育的家庭带来了希望，带来了好孕。

1做试管婴儿的那些准备工作

现在做试管婴儿的人越来越多，但是要想试管能顺利成功，每一个环节都要多加小心，并没有我们想象的这么简单了，其中有很多必要的工作要做。

要想借助试管成功受孕，最关键莫过于女方的身体情况，如卵子的质量、胚胎以及子宫内膜环境，在试管过程中都起着决定性的作用。

因此，做试管婴儿之前，女方才必须要做一次全面的身体检查。

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例如检查B超，也就是进行子宫和附件的检查，同时还要检查阴道分泌物以及血液检查，做血液检查主要是为了女性的染色体。同时也要检查抵抗精子的抗体是否存在，看一下尿常规血常规和女性的血型，另外还要检查是否存在甲肝，乙肝或者是梅毒等问题。

当然了，男方的身体检查也同样很重要的，即使在试管过程参与的较少，但是也是起着至关重要的因素。

要想精卵成功结合成优质的胚胎，那么跟优质的卵子和精子是分不开的，因此男性的一系列与精子相关的检查是非常重要的，绝对不能为了贪图方便或盲目自信而不做。

此外，在做试管前的备孕阶段，夫妻双方有合理安排作息时间和饮食营养均衡也是不容忽视的，良好健康的生活习惯是为了改善自身的身体状况，同时，也可以每天进行适量的运动，增强自身体魄。

一般来说，做试管婴儿准备1~3个月就可以了。在女性通常人工授精前，还应当做好以下几个准备工作：

1、调整好月经周期，监测排卵正常，心理负担不要过重;

2、无妇科炎症的情况，如子宫内膜炎等;

3、各项抗体检查正常，如子宫内膜抗体、抗精子抗体等;四是身体其它状况良好，如肝肾功能、血糖、优生四项等化验指标正常。

Tips:

为了提高试管的成功率，患者与医生必须做好配合，谨遵医生的嘱咐进行，患者也要在日常生活中处处留心，多加注意。

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进行试管婴儿助孕治疗之前，应该尽可能多的去了解试管婴儿。你得知道试管婴儿到底是一项什么样的，知道该如何进行准备，争取更好的去配合医生来完成治疗，到底试管婴儿应该怎么配合医生来完成治疗呢?我们看看北京家圆医院试管婴儿专家对此是怎么说的吧。

试管婴儿前，需要做哪些准备
在试管婴儿治疗开始之前前，夫妻双方都要做号身体方面的全面检查，其次，女方还需要做的就是一个排卵是否正常的这个检查，还有子宫内膜以及一些常规妇科的检查。而男方应完成精液方面的检查，另外，在试管婴儿治疗之前，以及治疗的全过程当中，夫妻双方都应该要遵医嘱，饮食一定要规律，不要暴饮暴食，也不要私自及服药，适当的注意进行一些运动。同时夫妻双方都应该远离烟酒，避免因此而影响到手术的治疗。
试管婴儿后，女方应注意什么
在试管婴儿胚胎移植完成后，一定要注意静养和休息，减少每日的运动量，禁止同房，在胚胎移植后，女方需要静躺大约48小时左右，而在术后的48小时当中都应该禁止洗澡。怀孕后的洗澡要注意以淋浴为宜，注意不要盆浴，避免因此而发生感染的现象。在怀孕期间不要有剧烈的运动，防止劳累。在饮食方面则应该要保证营养全面和均衡，适当的食用一些蛋白质比较丰富的食物，另外也要适当的食用一些非常新鲜的蔬菜和水果。注意，这个时候一定不要同房，避免因此而诱发子宫的收缩，会对受精卵的着床带来一定的负面影响。在胚胎移植完成后，尽量要让自己能够保持良好的心态，对天气的变化一定要及时的留意，要懂得适当增减衣物。
以上就是关于试管婴儿 治疗前的注意事项的介绍，希望对大家有所帮助，如果大家还有其他疑问，建议做好进一步咨询。

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