生殖器疱疹：皮肤科董医生一问一答

在日常门诊和网络问答中，发现越来越多的患者开始关注自己的生殖健康，他们迫切想了解自己所患的疾病，我经常听到患者问“我究竟得的是什么病？”、“我的病是怎么引起的？”、“这个病该怎么治？能断根吗？”“这个药副作用大吗？平时生活饮食该注意些什么？”等等，不少患者在这些方面有很多认识误区，其中一些患者受到一些不规范医疗信息的误导，走了不少弯路。今天，董医生以生殖器疱疹为例，对患友经常提到的部分典型问题做一解答。

1.什么是生殖器疱疹？

生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病，是一种较常见的性传播疾病，反复发作常给患者带来生理上和身心上的痛苦。孕妇感染可引起胎儿宫内HSV感染和新生儿疱疹，影响优生优育。我国的一项调查结果显示GH占生殖器溃疡的43.95%。

2.典型的生殖器疱疹有什么表现？

首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者可表现为不典型症状。

3. 单纯疱疹病毒（HSV）是如何传染的？

生殖器疱疹的传染源是生殖器HSV感染者。HSV是人类最常见的病原体，人是HSV唯一的自然宿主。HSV分为两个血清型：HSV-1和HSV-2。一般认为HSV-1主要侵害腰部以上躯体，HSV-2主要通过性接触传播，引起生殖器疱疹。近年来的研究发现，由于性行为的改变，HSV-1引起生殖器疱疹的比例逐渐增多，约占生殖器疱疹的的10%-30%。据统计30岁以下人群中HSV-1抗体的携带率为90％，性活跃人群中HSV-2抗体的携带率为15～30％。其中现症病人的传染性较强，未识别症状或不典型GH患者的危险性较大，亚临床感染或无症状排毒者亦有传染性。其传播途径有水平传播和垂直传播。水平传播是指性接触传播，包括生殖器性交，口-生殖器性交和肛门性交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活，故唾液传播和污染物间接接触传播罕见。

4. 为什么生殖器疱疹容易复发？

HSV病毒一旦感染，可在神经根长期潜伏，终身携带，人体体液抗体、细胞免疫都无法将HSV从体内彻底清除出去。一旦机体抵抗力下降，或某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发， HSV-2感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-1感染的高。

5. HSV血清抗体检查有意义吗？

根据2010年版美国性传播疾病治疗指南，HSV2型特异性IgG抗体，可以用于诊断HSV2既往感染，但不能区分是携带者还是患者，两周内效价超过4倍可以提示患者处于发病期。而HSV2-IgM抗体对诊断生殖器疱疹没有意义，因为它既不能区分是1型或2型感染，也不能区分是原发或复发感染。更重要的是由于HSV生物学特征的因素，目前HSV2-IgM试剂诊断准确性不高，在美国没有任何一款HSV2-IgM试剂被批准用于临床诊断。但在国内，由于种种原因，确有大量的这类不成熟试剂被用于临床，患者要注意鉴别。

6. 生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？

在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，通常能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。因其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险：

1）在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。

2）在妊娠后期（妊娠的最后三个月）初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。

7. 生殖器疱疹频繁复发，是不是永远治不好？

很多患者埋怨得了这个病总是治不好，尽管平时也很注意饮食、休息、加强体育锻炼，但仍然频繁复发，给患者带来巨大心理负担。实际上，生殖器疱疹虽然由于病毒终生潜伏体内，复发率高，但也不是不治之症，大量国际研究发现，那些通过长期规范抗病毒抑制治疗后的患者，随着身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少，甚至不再复发。因此采用科学的抗病毒治疗方案，并能坚持服用，才是目前摆脱生殖器疱疹最好手段。